Jak předejít nástřihu hráze při porodu: tipy a zkušenosti maminek

Někdy to zní skoro nevyhnutelně. Představa nástřihu hráze při porodu hodně žen děsí, stejně jako mě kdysi. Přitom i tady platí: správná příprava rozhoduje o výsledku víc, než si většina lidí myslí. V Česku se s tímto výkonem setká až polovina prvorodiček. Přitom ve Skandinávii už to běžné rozhodně není, někde je podíl nástřihů sotva deset procent. Fakt je, že snižovat riziko opravdu jde. Chce to zaměřit se na tělo, komunikaci v porodnici a vlastně i na to, co si dovolíme chtít pro sebe v tak citlivé chvíli – ať už rodíme poprvé nebo potřetí.

Jak naše tělo ovlivňuje šanci na nástřih hráze

Když jsem byla těhotná, slyšela jsem spoustu rad typu „každý porod je jiný“ nebo „to stejně neovlivníš“. Jenže lidské tělo je mnohem zajímavější. Hráz, tedy ta část mezi pochvou a konečníkem, je svalová tkáň, která se umí úžasně přizpůsobit. Ale potřebuje péči. Odborníci dnes doporučují pravidelnou perineální masáž (asi od 34. týdne těhotenství), což snižuje riziko nástřihu až o třetinu. Všechno to stojí na zvýšení pružnosti kůže a svalů v oblasti hráze. Stačí denně deset minut: rukama, s troškou oleje. Není to zázrak na počkání, ale tělo si ten signál pamatuje.

S přibývajícími týdny těhotenství se moje vlastní praxe přesně podle rad fyzioterapeutky změnila v každovečerní rituál. Nejsem sama – třeba ve Finsku a Švédsku mají masáž hráze rutinně v doporučeních pro těhotné. A není to jen o masáži. Dává smysl posilovat pánevní dno a pravidelně cvičit. Lekce pro těhotné, které vedou zkušené porodní asistentky nebo fyzioterapeutky, se zaměřují na správné dýchání, zapojení středu těla a uvolnění svalů. Pokud tělo reaguje nervozitou (spousta žen neví, že ve stresu se hráz stáhne jako při běhu), je dobré naučit se ji vědomě uvolnit. Zjednodušeně: co je pružné, méně praská.

Podcenit se nemá ani samotný porodní proces. Tady hraje roli spousta detailů. Mezi jednoznačně prospěšné držení těla při tlačení patří poloha na boku nebo na čtyřech. Lidé si často myslí, že klasika na zádech je jediná možnost – ale ležet rovně znamená víc tlaku na hráz, a tím i větší riziko poranění. V anglických porodnicích už je porodní postel natolik variabilní, že si žena může zvolit podporu kolen, podložení bolsters nebo porodní židličku, kde není skoro žádný nátlak shora. Tahle flexibilita se teď dostává i do českých porodnic. Nejslabší chvílí bývá rychlé tlačení, ale klíčem je dostatek času – když se miminko rodí pozvolna, hráz má šanci se napnout.

Důležitý je i jeden často přehlížený trik: teplé obklady nebo termofor na hráz při samotném vypuzování. Horká voda (třeba v kulaté roušce) zvyšuje prokrvení, kůže je elastičtější a lépe se napíná. Podle studie z norských porodnic se při použití teplých obkladů snížilo riziko vážného poranění hráze o polovinu oproti těm, kdo nic takového nezkusily.

A nesmí chybět jedna důležitá tabulka:

Význam komunikace a porodního plánu

Obrovskou roli hraje otevřenost a komunikace s personálem. Pamatuju si první návštěvu brněnské porodnice s Tomášem (ne, nebyl z toho nadšený). Měla jsem s sebou porodní plán, kde bylo jasně napsané, že nástřihu se chci pokud možno vyhnout, a že upřednostňuji přirozené prasknutí před automatickým nastřižením. Některé sestry se divily, jiným to naopak přišlo úplně samozřejmé. Porodní plán není žádná výhrůžka ani příkaz – spíš vstřícné sdělení, co je pro vás důležité. Jasně napište, že nástřih hráze má být až krajní řešení. Pokud hrozí ohrožení života miminka nebo jsou vyloženě komplikace, nikdo nenutí odmítat vše bez rozmyslu. Jde o to dát personálu vodítko, kdy a proč nástřih akceptujete.

Důvěra vyroste z konkrétní přípravy – některé porodnice nabízí kurzy, kde se o prevenci nástřihu otevřeně mluví. Jsou tam tipy na to, jak porod co nejvíc ovlivnit – od volby polohy přes výběr koho u porodu chcete. Dnes se běžně stává, že porodníci akceptují přání ženy, pokud vše běží bezpečně. Máte-li porodní asistentku, která vás zná osobně, nebo dulaná, komunikace funguje ještě lépe. Není ostuda chtít, aby vám někdo překladal zvláštní výrazy, nebo se ptát do detailu. Opravdu platí, že kdo ví, co chce, mívá i lepší zkušenost z celého porodu.

Porodní plán by měl být stručný, jasný, nejlépe na jednu stránku. Není to scénář na hollywoodský film, ale jednoduchý seznam bodů, kde čitelně vysvětlíte své preference – o polohách, o použití teplých obkladů, o tom, že preferujete dotepání pupečníku a co nejpřirozenější porod placenty. Posledních několik let oblíbené jsou tzv. porodní přání, která dáváte v tištěné podobě porodní asistentce hned po příjmu (nezapomeňte přibalit několikrát – do každé směny jedna obálka navíc). Pokud víte, že ve vašem zařízení je nástřih běžný, ptejte se dopředu, jaké je tam procento, a nechte si ukázat statistiky – v některých porodnicích tenhle údaj najdete přímo na webu.

Zpětná vazba od žen, které porodily bez nástřihu, často zní takto: „Respektovali mé přání, rodila jsem pomalu, hráz jsem měla masírovanou – a prasklinu jsem měla jen malou, ani ne tři stehy.“ To není výjimka, ale čím dál běžnější realita všude tam, kde funguje respekt a naslouchání. Osobně jsem ocenila, že se mě personál vždy napřed zeptal, než automaticky sáhnul po nůžkách. Klíčové je dát si tu práci s přípravou a netvářit se, že o hrázi rozhoduje jen náhoda nebo šikovnost jednoho lékaře.

Reálné tipy pro těhotné a rady přímo z porodnice

Když někdo řekne „porod bez nástřihu nejde ovlivnit“, bývá to spíš otázka neznalosti. Realita je plná triků, které fungují – chce to ale najít odvahu je zkusit. V prvé řadě: pravidelná masáž hráze už od 34. týdne, to se tu už objevilo, ale šeptanda mezi maminkami neklame – kdo cvičil, měl šanci na nenarušenou hráz dvojnásobnou. Používejte olej, nejlépe mandlový nebo speciální směsi pro těhotné, některé voní po levanduli či růži a tenhle rituál si můžete fakt užít, i když je to zprvu nezvyk.

Doma zkuste i cviky na pánevní dno, nejen Kegelovy (to je zatahování a povolování svalů pánevního dna na sucho). V Brně jsou populární lekce pod názvem „Hypnoporod“, kde vás naučí, jak s dechem uvolnit napětí a ovlivnit vnímání bolesti. Není to žádná ezoterika, podložené studie potvrdily, že ženy, které při tlačení vědomě pracují s uvolněním, mají méně trhlin a potřebují méně šití.

Za vyzkoušení stojí i sprcha nebo vana v první době porodní – teplá voda uvolňuje, hormonální odpověď těla pak napomáhá lepší přípravě hráze na zátěž. Pokud personál vaší porodnice akceptuje možnost rodit ve vodě, je to skvělá volba. Všimněte si, že porody ve vodě mají nižší procento nástřihů z prostého důvodu – ve vodě jsou tkáně měkčí a porod mívá pomalejší, klidnější průběh.

Podstatnou součástí je i trénink poloh. Pokud pravidelně doma „hnízdíte“, cviky na uvolnění kyčlí, dřep nebo leh na boku se pohodlně dají trénovat i u televize. Těhotenské polštáře, gymnastické míče – tohle všechno je skvělá příprava nejen na porod, ale i na život s novorozencem. Sama jsem před porodem trávila na míči i dvě hodiny denně (a večer u Netflixu mi to fakt zlepšilo náladu). Výhoda je zřejmá: při vhodné poloze při tlačení je menší tlak na citlivou oblast hráze.

Často se podceňuje to, co (ne)jíme. Pravidelný pitný režim, omezit kávu a pořádně snížit příjem cukru – to vše prospívá i pokožce. Vitamín E, omega-3 mastné kyseliny z ryb, avokáda nebo semínek, a dost minerálů (hlavně zinek) přispějí k lepší pružnosti tkání. Hodně žen v mém okolí přidává kolagen do smoothie – výsledky nejsou stoprocentně prokázány, ale proč si trochu nevypomoci přírodní cestou.

Na závěr pár tipů přímo z porodnice, co můžete chtít po personálu:

• Požádejte porodní asistentku, aby chránila hráz rukama (tzv. hands-on přístup)
• Připomínejte možnost použít teplý obklad v druhé době porodní
• Nestyďte se říci stop, když cítíte bolest, a požádat o změnu polohy
• Ptejte se na to, jak rychle probíhá porod – rychlé porody jsou rizikovější pro poranění
• Mějte u sebe podporu (partner – klidně ať je to Tomáš, maminka, dula), naslouchají a připomenou detaily, na které během bolesti zapomenete

Těhotenství a porod je citlivé téma. Nikdo vám nezaručí absolutní výsledek, ale šance minimalizovat nutnost nástřihu dnes nikdy nebyla vyšší než teď. Důležité je být připravená, vědět, co funguje a nebát se komunikovat. Věřte mi, že tohle zvládnou i ženy, které si to nedokážou představit – já, stejně jako spousta dalších, jsem toho živým důkazem.